尿尿危机小心肾衰竭!医师:保肾顾膀胱这样做

2020-07-07

天啊,我竟然尿不出来!尿滞留造成肾功能损坏
当肾脏不再生产尿液,身体的毒素就无法往外排出,肾脏就会出毛病,严重的摄护腺增生导致尿不出来,甚至会造成肾衰竭致死。
所谓的「尿滞留」,用白话来说,就是没办法正常排出尿液。尿液出不来,身体自然就会出毛病!
膀胱的两大功能,基本上就是储存尿液、排空尿液。当膀胱没办法排空尿液,最严重的情况就是尿不出来。此时,膀胱基本上已经失去了排尿功能。
尿滞留,严重导致肾衰竭
当尿液一直滞留在膀胱中,最后将造成所谓的「满溢性尿失禁」,尿液将一直渗出来,同时也会向上累积到肾脏,造成肾脏功能的缺损,导致肾脏产生尿液的功能开始下降,长久下来,肾功能就会跟着变坏。
当肾脏不再生产尿液,身体的毒素就无法往外排出,肾脏就会出毛病,甚至危及生命,在医学不发达的四○、五○年代,严重的摄护腺增生造成无法排尿,导致肾衰竭致死的案例,时有所闻。
中医古籍里面,曾提到使用中空的芦苇草进行导尿,由此可见,在古代就有无法顺利解尿的问题。因此,倘若真的发生尿不出来的情况,最好的方式就是导尿,把尿导出来,危机自然就解除了。
下一个常见问题则是:「难道我要一辈子戴着导尿管吗?还是有什幺方法解决这个问题?」
对于病人而言,装着导尿管外出或做事,并不方便也不美观,解决了生理上的需求,却增加心理上的负担。
此时,就要回到疾病源头来加以讨论,假使是因为摄护腺增生,导致尿道堵住而无法解尿,则评估进行摄护腺刮除手术,病人就有机会自行顺利排尿。
有些人因为尿道堵住,膀胱功能又因此损坏,极有可能真的尿不出来,这时候仍然可以透过自我导尿的方式,在固定时间,自己把尿导出来,就不需时时配戴着导尿管。
由于膀胱失去功能,没办法发挥排尿机制,藉由一根管子的引导协助,经由如此的反覆训练之后,有时候膀胱有可能因而恢复原先的功能。然而,执行导尿过程需要相当的耐心,而且需要反覆训练,有些人可能会嫌麻烦,自然就会降低恢复的机率。

自我导尿训练,恢复正常排尿机制
「医生,请你帮帮我,该如何正常排尿啊!」一名九十岁的老先生,因为无法顺利解尿而来到诊间。
经过检查之后,老先生的身体状况维持得相当好,只是年纪稍大了些,由于摄护腺肥大造成尿道、膀胱出口的堵塞,加上膀胱壁也有一些增生的状况,代表阻塞时间已经过久,因此评估进行摄护腺刮除手术。
「哎呀,我已经手术了,怎幺还是尿不出来呢?」
手术后,正如意料之中,由于阻塞太久造成膀胱机能受损,老先生还是没办法顺利地自行解尿。于是,我就教导他自己导尿。虽然今年已经九十岁了,但是他的视力还不错、手脚也灵活,所以自己导尿应该没有太大问题。
每天固定导尿四次,分别是早上起床、中午吃饭、下午五、六点、晚上睡觉前各进行一次。经过这样的导尿循环,大概过了一个月后,他就慢慢地恢复自行解尿了。
因为他在整个过程中自己导尿,所以恢复解尿功能的时候,自己就会知道,假使长期放着导尿管,什幺时候可以开始解尿,其实不容易发现。另外,经过长期治疗告一段落之后,準备拔出病人的导尿管,让病人自行排尿,有些病人因为在医院相当紧张,同样无法顺利解尿。所以,唯有学会自我导尿,才能顺利找回排尿机制。
自行导尿,改善脊椎损伤的如厕困扰
自行导尿并不是一件困难的事情,截至目前为止,还没有遇过学不来的病人,由于自我导尿,自己就会知道哪里会痛、哪里不会痛,更能够避免受伤,最大困难仍在于病人嫌麻烦而不愿意。
不过,若是病人已经无法自行导尿,加上家属在长期照顾上有其他现实层面的考量,或是能力上遇到困难,虽然放置导尿管不是最好的方法,可是在这一类病人身上,可能是最理想的方式。
照顾者也不要为此产生愧疚感,维持被照顾者的生活品质即可,唯有两者都处于愉悦的心情下,才是好的照顾模式。
除此之外,一些先天脊椎病变或后天脊椎损伤的年轻人,常常因为脊椎损伤而无法顺利排尿,由于是年轻人,我会尽量请病患自己导尿。
临床上,曾有一名十五岁的小男生,因为先天的「脊髓脊膜膨出」,造成神经性膀胱问题,于是发生尿不出来的困扰。
因为这名男孩罹患的是永久性的神经损伤,所以我就教导他自己导尿,只要学会自行导尿,就不再需要戴着导尿管,也可以和一般人一样正常的生活,等到需要上厕所的时候,走到学校的洗手间,或是密闭的房间内,就能够解决解尿的问题。
自行导尿的最大好处,在于不用老是戴着导尿管,若是想要尿尿的时候,就赶快进到厕所,就可以自己执行了。
「导尿就是解尿!」进出厕所的次数,随着每日摄取水分的多寡而调整,水喝多了,就多导几次,所以「自我导尿」正是处理这类患者无法正常排尿的最好方法。

谢医师的「泌」密门诊
暂时性的尿滞留,不用太过担心!
「医师,是不是手术导致如厕困难?」
「你是手部动刀,不会造成尿尿危机!」
临床上有些骨科病人开了手术,却发生尿不出来的情况,其实是属于暂时性的尿滞留,并不需要过分担忧。
由于刚动完手术,加上人在医院的环境,情绪上可能比较紧张,于是导致无法顺利解尿。然而,只要过了急性期,或是顺利出院后,病人通常都能正常排尿。假使想要暂时改善这种状况,可以先安放导尿管,等到出院了之后,状况自然有所缓解。
门诊案例一:五十二岁壮年男性X因喝酒导致尿滞留
「太开心了,今晚咱们不醉不归啊!」一名中年男性和太太经过多年的努力之下,终于盼到了一名男孩,因此,趁着大喜之日,吆喝朋友一同到居酒屋庆祝。
大量啤酒喝下肚,难免产生了尿意,挺着微微肿胀的下腹,进到洗手间后,竟然尿不出来,试了好多次依然无法解尿,眼看膀胱就快要胀破了,只好赶紧前往医院挂急诊。经过检查发现,这名大哥罹患了尿滞留,也就是怎幺样都尿不出来了。
「平常解尿都没有问题,为什幺会发生这种状况?难道和酒精有关係?」他疑惑地问道
「因为喝酒之后感觉变得比较迟钝,所以膀胱尿液累积多了,也没有感觉,等到真的满到一个程度,太胀之后就会尿不出来。」我缓缓向他解释。
治疗评估:暂时安置导尿管后,自主训练
于是,我就暂时替他装上导尿管,先让膀胱休息一个礼拜,之后他再到诊间移除导尿管,果然就能够顺利解尿了。
有些病人会问:「为什幺要放一个礼拜呢?不能隔天就拿掉吗?」
事实上,当膀胱过胀之后,没有经过一定时间的休息与恢复期,可能依然没有办法恢复原来的功能,就好像手举重物一样,长时间的痠痛需要静待一段时间,手臂才能恢复力气。经过解释以后,病人也接受了这样的处理方式,最后也都顺利把尿解出来了。
看到病人一脸轻鬆的模样,彷彿我也跟着轻盈了起来,心情有着同样的愉悦。

门诊案例二:九十二岁老爷爷X因感冒药导致尿滞留,练习导尿成功
一名年长的老爷爷,因为本身已有摄护腺肥大的问题,经过治疗之后,摄护腺的问题也渐渐好转。但在一次服用感冒药之后,他竟然就尿不出来了。
「医师啊,为什幺我会无法尿尿呢?」
「这是因为感冒药增加摄护腺阻力的副作用!」经过问诊检查后,我回答他。
由于止咳、流鼻水的感冒药物大多具有这类成分,于是间接造成老爷爷的日常困扰!
治疗评估:暂时安置导尿管后,自主训练
当时我帮他装上导尿管,等了一个礼拜,他依然尿不出来,再等一个礼拜,再拔出来,还是尿不出来,他就开始慌了。
「你要不要学习自己导尿呢?」由于老爷爷本身就很容易紧张,所以我就和他讨论。
当他学会自行导尿之后,每天在家自己导四次尿,让膀胱能够得到充分休息,两个月后,果然就恢复正常排尿机制了。
因此,在医院门诊中,难免因为紧张而无法顺利解尿,但是装着导尿管,就没办法自行解尿,也不知道什幺时候能够正常解尿,所以,学习自行导尿这件事情,就变得非常重要了!

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